:: 가천의과대학교 길병원 이비인후과 ::
         
       
 
   
   
 
현훈(현기)은 회전감, 부동감 및 완전암흑감 등이 동반되는 평형장애로 어지러움을 나타내는 주관적인 증상이며, 주변 공간에 대한 감각장애를 말합니다. 심한 현훈발작시 환자는 자신 또는 주위 환경이 회전하는 것을 느끼며 몸을 가누지 못하게 되며 심한 오심과 구역을 동반할 수 있습니다.
신체의 평형을 담당하는 감각계는 전정계, 시각계 및 체감각계로 크게 세가지가 있습니다. 전정계는 내이의 부분으로 머리의 회전운동이나 수직, 수평운동을 감지하며, 시각계는 주변의 환경에 대한 정보를 제공합니다. 그리고 체감각계는 체간(몸통), 상지와 하지의 감각신경계로 인체의 움직임을 감지합니다. 이러한 감각기관에서 오는 정보들이 뇌중추에서 원활히 통합되고 여기에서 나오는 명령에 의하여 안구 운동과 사지운동 등을 조절하게 됩니다. 전정계의 이상시 심한 회전성 어지러움과 구역 및 구토를 유발합니다.
전정계는 기본적으로 머리의 자세와 움직임에 대한 인지기능을 가지며, 지구중력에 대하여 몸의 평형을 이루는 가장 안정된 정보를 제공합니다. 또한 전정안구반사를 통하여 주변환경에 대한 시각계가 안정된 시야를 유지할 수 있는 정보를 제공하며 시각계가 차단되거나 몸체의 운동을 동반하는 움직이는 주변환경에서 머리와 몸체의 움직임을 인지하는 유일한 감각기관입니다
현훈은 전정기관, 전정신경 또는 중추전정핵의 병변시 나타나게 됩니다. 인체의 전정계는 두개의 엔진을 가진 비행기로 비유할 수 있습니다. 두개의 엔진이 정상적으로 작동시 비행기는 바르게 날 수 있습니다. 만약 한쪽 엔진이 갑자기 고장나면 비행기가 심하게 요동치게 되나 곧 조종사가 비행기를 바르게 날 수 있게 됩니다(물론 회전비행이나 급격한 기류변화시에는 정상보다는 못합니다). 다른 상황으로 고장난 엔진이 다시 작동하게 되면 정상속도에는 미치지 못해도 안정되게 날 수 있습니다. 엔진이상이 회복과 고장이 반복되면 한쪽 엔진이 완전히 고장난 경우보다 더욱 심한 장애를 유발할 것입니다.
일반적으로 오심, 구토는 위염이나 위경련 등의 위장질환이 있을때 발생할 수 있으나, 현훈은 전정계 및 소뇌나 뇌간 등의 중추전정계의 이상시 발생하며, 중추전정계는 구토중추, 척수, 안구핵 및 대뇌와 밀접한 관계를 이루므로 위장질환이 없어도 오심 및 구토, 운동실조, 안진 및 현훈을 초래합니다.
현훈은 내이질환 뿐만 아니라 고혈압, 당뇨, 갑상선질환 및 빈혈 등 다양한 내과질환 및 청신경종양, 소뇌병변, 뇌졸증(중풍) 등 중추신경계의 이상으로 나타날 수 있습니다. 이중에서 아주 심하고 가장 많은 빈도를 차지하는 경우는 내이질환입니다. 물론 이들은 철저한 병력청취와 이비인후과 진찰, 청력검사, 전정기능검사, 혈액검사 등으로 쉽게 진단이 가능하며, 필요시 뇌MRI촬영으로 뇌질환 유무를 알 수 있습니다.
현훈은 병원외래환자의 세번째로 많은 증상으로 주로 내이의 질환이 있을때 발생하며 그 원인으로는 급성미로염, 양성두위변환성현훈, 전정신경염, 메니엘씨병, 외임파누공, 돌발성 난청, 측두골골절, 편두통, 이독성약제 및 노인성 등이 있으며, 중이염의 합병증, 소뇌교각종양, 뇌혈관질환 등의 보다 심각한 질환의 증상일 수 있습니다.
현훈환자는 철저한 이비인후과적인 진찰을 받아 중이염이나 내이염 및 내이질환의 유무를 검사해야 합니다. 자세한 병력청취는 다음사항에 대하여 중점적으로 시행해야 합니다.
■ 어지러움의 양상
 ◎ 회전성
 ◎ 앞이 깜깜해지는 느낌
 ◎ 둥둥 떠다니는 느낌
 ◎ 머리가 가벼워지는 느낌
 ◎ 몸이 쓰러지려는 느낌 등, 기타
■ 어지러움의 기간
 ◎ 어지러움이 지속되는 경우도 많으나 급격한 어지러움의 기간이 중요합니다.
 ◎ 수초간
 ◎ 1 분이내
 ◎ 5 - 10 분 이내
 ◎ 30분 - 1시간 이내
 ◎ 1 시간 이상
■ 발생 시간 및 빈도
 ◎ 약 몇 년 또는 몇 개월 전부터
 ◎ 몇 주 또는 몇 달에 1 번씩
 ◎ 발생이 갈수록 자주 생기며 혹은 더욱 오래 발생하는지
■ 동반 증상
 ◎ 귓병을 앓은적이 있다(귀에서 진물난적이 있다)
 ◎ 귀에서 소리가 난다
 ◎ 귀가 잘 안들린다
 ◎ 어지러울때 정신을 잃는다
 ◎ 기타
■ 유발 인자 및 완화 인자
 ◎ 고개를 움직일 때와 관련 여부
 ◎ 눈을 감았을 때 증상의 악화 또는 완화 여부
 ◎ 배가 고프거나 피곤시
■ 전구 증상의 유무
어지러움 발생을 직전에 예측할 수 있는지? 예를 들면 어지러움 발생전에 손발이 저린다. 또는 눈앞에 반짝거림이 나타나거나 귀가 멍해지거나 귀에서 잡음이 들린다 등등. 이비인후과 검사와 청력검사, 전정기능검사 및 X-선 촬영 등으로 전정계질환인지 비전정계질환인지를 감별해야 하며, 전정계의 이상을 초래할 수 있는 갑상선질환, 당뇨, 내이매독, 고지질혈증 등을 조사하기 위한 혈액검사를 시행합니다. 또한 보다 심각한 질환인 청신경종양이나 뇌종양의 가능성을 배재하기 위한 뇌 MRI검사가 필요할 수 있습니다
현훈의 원인질환에 따른 치료를 시행합니다. 질환에 따른 여러가지 약물요법이 있으며, 특수한 현훈증은 운동요법 또는 수술적인 방법을 적용하면 현훈발작이 없이 편안한 정상생활을 누릴 수 있습니다.
■ 양성두위변환성현훈
본질환은 내이의 구조중 머리의 자세와 움직임을 인지하는 세반고리관의 이상이 있는 질환입니다. 세반고리관은 완전한 원이 아닌 반원이 위쪽(상반규관), 옆쪽(측반규관) 그리고 뒤쪽(후반규관)으로 각각 1개씩 있습니다. 반규관은 서로 연결되어 있으며 반규관내에는 내임프라는 액체가 채워져 있고 각각의 반규관말단에는 팽대부라는 특수 감각신경기관이 있어 머리의 움직임시 내임프의 움직임을 감지하여 머리의 움직임을 인식할 수 있습니다. 본질환은 후반규관내에 미세한 돌(이석)이 발생하여 떠 다니다가 후반규관의 팽대부의 신경조직을 자극하여 급격한 어지러움을 유발하게 됩니다. 전형적인 본질환의 증상은 머리를 특정방향으로 돌릴때 약 1초에서 10초간의 잠복기후에 급격한 회전성의 현훈이 수초간 지속되며 오심과 구토를 동반할 수 있습니다. 머리를 반복적으로 움직이면 현훈이 지속되나 팽대부 신경조직의 피로현상으로 현훈의 정도가 약해집니다. 급격한 현훈발작의 발생빈도는 불규칙적입니다. 치료는 진단의 확인후에 급성기에는 신경안정제 등 약물요법과 위험한 작업(운전이나 수영 등)을 피하는 보존적인 치료와 후반규관에 발생한 이석을 신경조직이 풍부한 팽대부의 반대쪽으로 이동시키는 운동요법을 시행할 수 있습니다. 그리고 운동요법에 효과없는 재발이 심한 경우에는 후반규관폐쇄 및 이석제거술을 시행할 수 있습니다.
■ 메니에르병
본질환은 난청, 현훈, 이명 및 이충만감을 주증상으로 하는 원인불명의 내이질환입니다. 달팽이관내에는 내임프액이라는 액체가 있는데 이러한 내임프액의 생성 및 흡수과정의 이상으로 압력이 비정상적으로 올라가서 나타나는 질환입니다. 내임프의 압력이 증가하는 원인은 다요인적이며, 유전, 세균 및 바이러스감염, 이경화증, 두경부외상, 알레르기성, 자가면역질환, 내이매독, 종양, 백혈병 등 다양합니다. 본질환의 전형적인 증상은 이충만감(귀속에 뭐가 꽉차는 느낌)과 이명이 발생한 후(기존의 이명이 있으면 이명의 크기가 커짐) 청력감소가 나타납니다. 이어서 급격한 현훈발작이 발생하는데 이는 구역과 구토를 동반하며 돌발적으로 발생하여 20-30분 또는 수시간 지속됩니다. 전형적인 현훈발작의 동안이나 그 직전에 청력이 감퇴하고 이명이 증가될 수 있으며 발작 후에도 어느 정도 지속 될 수 있습니다. 치료는 진단 및 다른 원인 질환의 유무를 확인 후에 저염식 및 약물요법을 시행합니다. 환자의 70-80%에서는 현훈발작의 조절이 가능하며, 치료에도 반응이 없는 경우 내임프감압술을 비롯한 수술적인 치료를 시행할 수 있습니다.